回应百姓期待，凸显医保温度。近年来，平潭医保部门坚持以人民群众期待为目标，优化医保便捷就医模式，推进医保领域“高效办成一件事”……各项便民惠民举措让群众的健康获得感成色更足、安全感更有保障。

在君山片区湖山村中心卫生所，村民使用医保卡就医。

一“码”就医方便省心

“有了医保，我们老百姓看病就医的负担减轻了很多，我婆婆都夸政策好呢。”市民郑声云说。

原来，郑声云的婆婆患有高血压，需要长期服药。去年11月，老人家因身体不适来实验区中医院就医。令她感到欣慰的是，通过医保政策，仅支付了1200多元治疗费，其余3000多元全部由医保统筹报销。

长期以来，平潭医保部门聚焦人民健康福祉，推出系列保障机制，抓好待遇落实，为参保人员提供了全面、便捷、高效的医疗保障，切实减轻了患者的经济负担。2022年起，为了让患者就医更便捷，平潭医疗机构陆续实现医保电子凭证全流程就医覆盖，患者只要通过手机申请医保电子凭证，就能进行医保结算，提高支付便捷性，实现一“码”就医。

据了解，医保电子凭证是由国家平台统一签发，通过实名、实人认证技术形成的电子标识，参保人使用时，只要点击“医保电子凭证”标识即可扫描使用，二维码每分钟动态自动更新，有效保障信息安全。

“现在只要一部手机就可以买药、就医，不用担心因为没带卡而无法享受医保报销的问题。”市民高女士说。

“家门口”就医也能报销

近日，在君山片区湖山村中心卫生所，医生李成武正引导病人使用医保卡结算治疗费。据悉，为了打通医保服务群众的“最后一公里”，让村民在“家门口”就医也能报销，2012年起，平潭分批次将符合条件的村卫生所纳入医保定点管理，目前已纳入定点医疗机构的村卫生所共91家，行政村纳入定点率72.80％。

“头疼脑热很少去卫生院、医院，村里有个卫生所方便了我们就医，现在还能刷医保，这个举措非常好。”村民高雄说。

李成武告诉记者，湖山村中心卫生所是全区第一批纳入定点医保管理的村卫生所，自那时起，有参加医保的村民就医都可以刷医保卡，减轻就医压力。

据了解，针对村卫生所没有医疗信息模块、无法与医保系统实现互联互通的实际情况，平潭医保部门打通壁垒，建设了门诊信息系统，配置医保报销模块，顺利对接医保信息平台。

“根据国家和省里相关政策，我们将符合乡村卫生服务一体化管理标准的村卫生所全部纳入医保定点管理，方便群众看病就医，也可以通过家庭共济账户结算。部分还没有设立村卫生所，或者设立了村卫生所，但不符合一体化标准的，这些村的村民可以到就近的村卫生所或乡镇卫生院就医。”实验区行政服务中心医保科科长林海燕说。

守好人民群众“救命钱”

“医保基金是人民群众的‘救命钱’、‘保命钱’，我们要守护好医保基金，坚决严厉打击各种违规使用医保基金行为，加强医保基金监管，确保基金安全运行。”实验区社会事业局党组成员、四级调研员王远星说。

虚假住院、无指征住院、虚构诊疗项目……2024年，实验区社会事业局联合实验区行政服务中心利用多部门的监管机制和智能审核系统，加上现场检查，对全区137家定点医院和110家定点药店是否存在违法违规使用医保基金和欺诈骗保行为，部分定点医疗机构是否存在超标准收费、串换项目、超限定用药等违规行为进行全面检查监管。

“2024年，我们对发现违规的27家定点医药机构中止了医保协议，拒付和追回医保基金共673.03万元，有效维护了医保就医购药的正常秩序。”实验区社会事业局医保处负责人曹代祥说。

医保民生事，枝叶总关情。下一步，实验区社会事业局将继续联合相关部门，持续加大打击欺诈骗保力度，不断完善监管机制，让医保在“三医”协同发展和治理中充分发挥作用，让参保群众真正享受到医疗改革的福利。

（记者 林小玉/文 林君斌/摄 见习记者 高林莎）